大江網(wǎng)/江西手機(jī)報 全媒體記者劉彥松報道:為規(guī)范和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付管理工作,保障江西省參保群眾醫(yī)療服務(wù)價格項目使用需求,根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價格項目醫(yī)保支付管理工作的通知》要求,近日,江西省醫(yī)療保障局印發(fā)了《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄(2023年)》,于12月1日零時起正式執(zhí)行。11月10日,江西省醫(yī)療保障局就此進(jìn)行了權(quán)威解讀。
(新版《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄》截圖)
提質(zhì)擴(kuò)面 4369項醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保
通過實施醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄“提質(zhì)擴(kuò)面”,江西共將4369項醫(yī)療服務(wù)項目納入省醫(yī)保支付范圍,其中甲類3009項,乙類1360項。一是建立了醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。支持全省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將質(zhì)量安全可靠、臨床價值高、參保群眾急需的等反映醫(yī)療技術(shù)水平更新進(jìn)步的醫(yī)療服務(wù)項目按程序申報納入江西省醫(yī)保支付范圍,實行動態(tài)受理、動態(tài)評審。將192個新增申報醫(yī)療服務(wù)項目動態(tài)評審納入了醫(yī)保支付范圍,如“電子耳蝸植入術(shù)”“肢體腫瘤切除重建翻修術(shù)”等。二是支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。已將江西省7家國家區(qū)域醫(yī)療中心幫扶的心血管科、呼吸科、神經(jīng)科、腫瘤科、中醫(yī)科等10個臨床科室涉及的1652項醫(yī)療服務(wù)項目納入江西省醫(yī)保支付范圍,其中甲類996項,乙類656項。三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目支付類別。為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,江西省今年對贛州和在昌省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價的155個手術(shù)類項目、84個治療類項目和23個中醫(yī)類項目,共計262個醫(yī)療服務(wù)項目,由乙類支付調(diào)整為甲類支付。
其中,為更好滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求,按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實施意見》《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施意見的通知》和《江西省醫(yī)療保障局江西省衛(wèi)生健康委員會江西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步支持熱敏灸醫(yī)療服務(wù)項目發(fā)展的通知》等文件要求,根據(jù)江西省藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用批件,江西省醫(yī)療保障局于11月8日發(fā)布通知,將221個調(diào)入方醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的熱敏灸項目及使用的熱敏灸艾條納入醫(yī)保支付范圍,自2023年11月30日零時起執(zhí)行。
(部分江西省新增納入熱敏灸醫(yī)保支付范圍醫(yī)院名單)
盡力而為 確保醫(yī)?;鸢踩?/strong>
本次醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄調(diào)整是否影響醫(yī)保基金安全?對此,江西省醫(yī)療保障局表示,江西省在醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄調(diào)整上堅持“盡力而為、量力而行”,在全國較早將醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄更新到2023年版。一是牢牢把握“?;尽钡墓δ芏ㄎ弧at(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目的準(zhǔn)入、調(diào)整、退出始終堅持對參保群眾看病就醫(yī)急需的醫(yī)療服務(wù)項目“應(yīng)納盡納”,對一些非臨床診療必需、效果不確定的醫(yī)療服務(wù)項目以及屬于特需的醫(yī)療服務(wù)項目,如各種美容、非功能性整容、矯形手術(shù)、減肥、增胖、增高、健康體檢等,江西省醫(yī)保均不予支付。
同時,做好醫(yī)?;鹬Ц豆芾盹L(fēng)險預(yù)判。利用醫(yī)保信息平臺大數(shù)據(jù)支持,及時做好政策調(diào)整基金影響測算。經(jīng)測算,江西省今年新增納入醫(yī)保支付范圍醫(yī)療服務(wù)項目、支付類別由乙類調(diào)整為甲類醫(yī)療服務(wù)項目和部分價格調(diào)整同步協(xié)同醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項目,預(yù)計醫(yī)保基金每年增加支出共約9.64億元,屬于安全可控范圍。
另外,做到醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付管理目錄政策銜接協(xié)同。醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目支付管理與價格管理實行政策銜接,針對部分已淘汰落后、參保群眾使用較少的醫(yī)療服務(wù)項目,經(jīng)醫(yī)療服務(wù)項目價格管理按規(guī)定廢止后,同步調(diào)出江西省醫(yī)保支付范圍。
同時,江西省將對費(fèi)用高、用量大的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行重點監(jiān)控和分析,確保基金安全。完善智能監(jiān)控系統(tǒng),采取措施促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療,不斷完善醫(yī)療服務(wù)項目費(fèi)用審核辦法,嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)項目費(fèi)用支付管理,將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
登錄網(wǎng)址 查詢對應(yīng)醫(yī)保支付政策
登錄江西省醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)址(網(wǎng)址:
http://ybj.jiangxi.gov.cn/),在“政策法規(guī)”欄目找到《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄(2023年)〉的通知》(贛醫(yī)保字〔2023〕32號),打開附件《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄(2023年)》,根據(jù)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的名稱或編碼等查詢對應(yīng)的醫(yī)保支付政策。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保群眾提供了目錄范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù),江西省醫(yī)??砂匆?guī)定進(jìn)行支付。中國艾草網(wǎng)官方網(wǎng)址: www.jynyw.cn
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